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研究收集了SACT后乳腺癌,肺癌患者30天死亡率的

2019-05-24 11:23:53 健康食品135℃

  研究收集了SACT后乳腺癌,肺癌患者30天死亡率的数据,以改善患者护理

  2016年8月31日

  有史以来第一次收集和分析了用化学疗法治疗的乳腺癌和肺癌患者30天死亡率的国家数据,以帮助临床小组审查和改善患者护理,并确定可能有其他需求的患者群体。

  该研究发表在“柳叶刀肿瘤学”上,这是第一次在任何国家的国家层面收集此类数据。它确定了影响30天死亡率的年龄和总体福祉等因素,以及死亡率高于预期的NHS信托。

  该研究包括2014年在英国NHS信托基金中接受一个或多个全身抗癌治疗(SACT)周期的所有乳腺癌和肺癌患者 - 共有28364名患有乳腺癌的女性和15045名患有肺癌的男性和女性。

   数据来自Public Health England的SACT数据集。

  在这项研究中,肺癌患者(1274/15045)的30天死亡率为8.47%,乳腺癌患者(700/28364)的死亡率为2.47%。接受姑息治疗的患者30天死亡率(10%为肺癌1061/10587;乳腺癌为7.48%,569/7602),与接受治愈性治疗的患者相比(肺癌为2.88%,70/2429; 0.26%)乳腺癌41/15626)

  在过去的30年中,SACT的使用大幅增加。虽然它以前仅用于治疗少数癌症类型,但它现在常规用于许多常见癌症患者。 SACT可​​以通过单独或与手术或放疗相结合,或用于姑息治疗来改善长期生存,通过控制癌症生长来尽可能长时间地改善晚期无法治愈的癌症患者的生活质量并提供症状缓解。

  在开始全身治疗后30天内死亡的患者不太可能获得治疗的存活或姑息益处,并且由于相关的副作用(例如,中性粒细胞减少性败血症的风险)可能更可能遭受伤害。因此,它可能是可避免伤害的有用指标,但迄今为止有关如何使用它的数据受到限制。

  该研究还检查了所有可能包括在这些分析中的患者的30天死亡率的许多风险因素--23228名患有乳腺癌的女性和9634名患有非小细胞肺癌的男性和女性。

  与已经接受一个或多个SACT周期的患者相比,接受首次报告的SACT治疗的患者(无论是治愈性还是姑息性)的30天死亡率更高。对于接受治愈性治疗的乳腺癌或肺癌患者,30天死亡率随年龄增长而增加,并且接受姑息性SACT的患者随着年龄的增长而降低。作者说,这可能是因为老年患者可能更倾向于采用其他形式的姑息治疗,而不是因为年轻患者可能患有更具侵略性的癌症。

  与健康状况较好的患者相比,总体健康状况较差的患者的30天死亡率通常也较高。例如,3%(13/480)患有非小细胞肺癌(NSCLC)治疗的患者,其表现状态(PS)为0,在30天内死亡;与PS 2-4相比,5%(4/88)。作者说这可能是因为一般健康状况较差的患者可能不能耐受SACT的负面副作用,这表明在建议该患者组的化疗时需要护理。

  相关故事吸烟可能导致针对黑色素瘤的免疫反应降低并降低生存率新的软件在预测卵巢癌的预后方面发现有四倍的效果。到2100年可以根除宫颈癌“简单地减少剂量或完全避免SACT将减少或消除早期治疗相关的情况死亡率,但代价是某些患者被拒绝有效的SACT,从而导致生存和缓解的益处。为了最大限度地发挥全身治疗的益处,重要的是要详细了解影响患者的多种不同因素与早期死亡风险增加有关。共同作者,英国利兹圣詹姆斯医院肿瘤研究所David Dodwell教授说。 “患者选择是决定治疗的重要因素,并且我们已经确定的因素可以提供关于患者与其临床医生之间的治疗的讨论的焦点,以允许更明智的决策。”

  此外,一些信托被发现SACT后30天死亡率高于预期,其中7例治疗性乳腺癌,4例治疗姑息性乳腺癌,5例治愈性NSCLC,7例治疗姑息性NSCLC。作者说,为什么信任被确定为异常值可能有很多原因,包括数据管理不善,临床护理或决策不良,并写信给所有信托,告知他们30天的死亡率状况,鼓励他们审查他们的实践。

  “这项重要的研究使用来自NHS患者的真实临床数据而非试验数据来检查护理质量和临床决策。公共卫生英格兰国家癌症登记和分析处将与所有信托机构合作,帮助他们了解调查结果及其对数据收集和护理的影响,“ Jem Rashbass博士是英国公共卫生部的共同作者和癌症负责人。

  作者指出,尽管他们确定了影响30天死亡风险的几个因素,但数据集仅包括接受SACT的患者,因此没有关于患者是否在没有SACT的情况下获得更好结果的信息。

  苏格兰爱丁堡西部综合医院爱丁堡癌症中心David Cameron教授在一篇相关评论中写道:“这是一份非常受欢迎的报告,并首次提供影响死亡可能性因素的全国图片,并补充国家机密调查患者结局和死亡(NCEPOD)报告的重点是护理过程。他补充说,“尽管这一举措整理了癌症化疗的国家数据,但国家数据集仍存在重大差距和不足。对于在英国国家健康服务中心工作过整个临床生活的人来说,我们仍然无法获得完整的国家(匿名)数据集,以告知临床医生和患者,并推动患者护理的真正改善,这仍然是一个悲剧。该研究尽管有其局限性,但它为卫生保健系统应该达到的目标设定了标准:在国家层面定期记录,整理和报告医疗干预措施对改善医疗质量的负面影响。

  资料来源:柳叶刀

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